中医的脉象能反应出身体的什么问题?

阅读: 作者:admin   发表于 2022-09-22 13:29

  

[本篇是:彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之五百七十七。]

“黃帝問曰:診法何如?岐伯對曰:診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈。切脈動靜而視精明,察五色,觀五臟有余不足,六腑強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。”——《黃帝內經·脈要精微論》

(接前文)我们再往后看,“饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱”,早上起来的时候还没有吃饭。所以经脉还没有完全的亢盛,络脉还是非常的调匀的,气血没有乱。因此在这个时候就能诊出来“有过之脉”。“有过之脉”指的是不正常的脉象。去除了这些干扰因素,比如饮食对身体的干扰因素,气血亢盛,散乱耗散的这种干扰因素,阴气还没有动,阳气还没有散,这些干扰因素都剔除之后,对脉象没有影响,“有过之脉”就能诊出来,就能诊得非常的明显。

“有过之脉”是不正常的脉象。《素问注证发微·卷二》里边讲∶“人之有病,如事之有过,故曰有过之脉。”张介宾注解:“夫脉者,气血之先也,气血盛则脉盛,气血衰则脉衰,气血热则脉数,气血寒则脉迟,气血微则脉弱,气血平则脉和。又如长人脉长,短人脉短,性急人脉急,性缓人脉缓,此皆其常也。凡者为逆。凡此之类,是皆有过之谓。”张介宾就注解的更细了,他说脉象是反映了气血的征兆。

气血衰的话,你一把脉就感觉脉象特别衰、特别弱。气血要是亢的话,你感觉脉跳的就特别数,数就是快。气血盛的话,脉象就非常强盛。气血寒脉特别迟。气血微脉特别弱。有些人你把脉感觉脉又细又弱,脸色也腊黄,语声低微,浑身乏力,你就知道这肯定就是气血不足。

我们再往后看,“气血平则脉和”,气血平的人,脉就比较和缓,就代表没有太大问题。又讲了体质对人体的影响,“长人”就是高个的人,他的脉也长,长人他就是个子高的人,他胳膊也长,所以寸关尺的间距就比较大。“短人脉短”,就是个子矮的人,他寸关尺的间距就特别短,这是讲生理的特点。性急人脉急,性缓的人脉缓,这就强调了脉象跟性格的关系。急性子的人火气比较大,因此脉比较数,我们在临床也能发现急性子的人心率确实是比这个性格和缓人要快一些。性格和缓的人,他的脉也跳的慢,这讲的都是相对。

《黄帝内经》讲的是原则,不是所有的人都是这样。这就是正常的情况。反者为逆,如果是跟正常的不一样的,叫做“反者为逆”。要不正常的话,“凡此之类皆有过之谓也”。张介宾认为如果长人脉不长,变成脉短,这就是有过了。短人脉短变成脉长了,这也是有过。急性人本来应该脉急,结果脉缓,说明身体里边有寒。性缓的人本来脉缓,但是一把脉发现脉跳的快了,这都是反常的情况,这都是有过之脉,就是不正常的脉象。

所以张介宾在这里面就注解的非常细。里边举了好多例子,让人知道,刚才说的那些脉象都是正常的,但有过之脉,就是不正常的,不正常了什么样,这一段我们就理解了,为什么诊脉的时候要在“平旦”这个时间来诊,其实就是为了过滤掉“阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱”这些干扰因素,从而诊出来一个比较准确的“有过之脉”,这就是原因。由此我们就知道,在临床中把脉的时候一定要把这些因素也要过滤掉。

有的人问:彭博士,把脉没法把了,每天早上上病人家里边去等他,还没睡醒觉之前,在被窝里给他把脉。这肯定不行。也就是我们在门诊上的时候要让患者保持心态的平静,身心至少得安静下来,最重要就是让气血安定下来之后,你把脉就能把得准。这就是诊脉的一个原则。所以《黄帝内经》是给你打样,就是让你明白最正确、最经典的方法是什么样的,为什么这样。但是在实际临床过程当中,你遇到的情况是千变万化的。

比如我有时候遇到一些患者特别着急的,还在车上给他把脉,坐着车还给他把脉,很多人说那就把不准了,也不是,坐在车上也有一个相对安静的状态,也可以把出“有过之脉”来。当然最理想的状态是“诊法常以平旦”,这个时候是最好。除此以外就我们在诊室里边要求患者要心平气和。比如他刚来诊室,刚来医院或刚来诊所,刚才是急匆匆的,走着来的或者跑着来的。这种情况你就让他休息三、五分钟,让心率降下来,让气血平稳下来。这个时候再给他把脉就比较准。不能刚跑了一百多米,然后上了楼了到你诊室就把脉,感觉这个脉象恨不得一分钟一百二十下,这肯定不行。

所以就需要等他静下来,可以先问诊,先问他的情况、饮食、睡眠等等,先把这些因素掌握好,把症状掌握好,这样一来的话就过去五分钟或者是十分钟了。气血安定下来之后再给把脉就行。(@中医彭鑫博士)所以我们在临床上一定得进行校对,进行原则上的把握,而不是生搬硬套《黄帝内经》的原文,你要生搬硬套,很多病都没法看。所以《黄帝内经》的原则我们要掌握,在临床上我们要灵活的应用。

本篇是:彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之五百七十七。


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